جراحی رینگ قرنیه

رینگ داخل قرنیه نوعی ایمپلنت کاشتنی داخل قرنیه است که به طور مشخص برای رفع نزدیک بینی کم، کاربرد دارد اما به دلیل هزینه بالاتر نسبت به عمل های لیزیک استقبال کمتری از آن شده است؛ به همین دلیل مهم ترین کاربرد فعلی رینگ داخل قرنیه برای بیماران دچار قوز قرنیه (کراتوکونوس) خفیف و متوسط بوده که قرنیه شفافی دارند و ضخامت قرنیه ایشان برای این عمل مناسب است. در بیماران دچار کراتوکونوس، قرنیه دارای استحکام طبیعی نیست بنابراین استفاده از لیزر برای اصلاح عیوب انکساری این افراد ممنوع است اما رینگ های قرنیه می توانند باعث بهبود دید بدون عینک و با عینک این بیماران شود.

نحوه عمل حلقه قرنیه برای اصلاح بینایی

حلقه‌های داخل قرنیه با یک برش بسیار ظریف روی قرنیه قرار داده می‌شوند. در این روش، اصلاح بینایی ناشی از صاف شدن قوس قرنیه در دو طرف و تمرکز امواج نورانی بر روی شبکیه است.

مدت زمان انجام عمل رینگ چشم 

عمل کارگذاری رینگ داخل قرنیه به صورت سرپایی و با استفاده از قطره های بی‌حسی موضعی انجام می شود و کل زمان عمل کمتر از یک ساعت است؛ همانند سایر اعمال جراحی عیوب انکساری، بیمار می‌تواند بعد از یک تا سه روز فعالیت طبیعی و روزمره خود را آغاز کند.

زمان دستیابی به دید طبیعی 

به طور معمول دید بیمار طی چند روز اصلاح می شود ولی ممکن است این روند تا دو هفته به طول بیانجامد؛ حداکثر میزان اصلاح نیز در فاصله زمانی چهار تا شش ماه حاصل می شود.

توجه: برخی افراد بعد از عمل رینگ چشم همچنان نیازمند استفاده از عینک یا لنز تماسی خواهند بود.

مزایای رینگ داخل قرنیه

مهم ترین مزایای رینگ داخل قرنیه در سه نکته زیر خلاصه می شود:

• دقت بالا در اصلاح نزدیک بینی که حداقل برابر با عمل لیزیک است. در مطالعه FDA «سازمان غذا و دارو آمریکا» دید بهتر از ۲۰/۱۶ در ۵۵% بیماران بعد از ۲ سال، دید بهتر از ۲۰/۲۰ در ۷۵% بیماران، دید بهتر از ۲۰/۲۵ در ۹۱% بیماران و دید بهتر از ۲۰/۴۰ در ۹۵% بیماران مشاهده شده است.
• عدم ایجاد تغییرات بافتی در قسمت مرکزی قرنیه و حفظ حالت طبیعی قرنیه
• قابلیت برگشت پذیری به وضعیت قبل از عمل در صورت برداشتن حلقه های داخل قرنیه

نکته: در روش کارگذاری رینگ داخل قرنیه نیازی به میکروکراتوم و لیزر که برای عمل لیزیک به کار می رود نیست و از این نظر در کشورهای در حال توسعه جایگاه خاصی دارد.

توجه: نتایج عمل در بیماران مبتلا به قوز قرنیه متفاوت از بیماران نزدیک بین است. قرار دادن رینگ به‌طور متوسط باعث بهبود دو خط دید در ۵۰% بیماران می‌شود اگر چه ممکن است بعضی بیماران بهبودی چشم گیرتری داشته باشند. در واقع در بیماران قوز قرنیه این عمل باعث می‌شود بیماری که قبل از عمل با عینک دید خوبی نداشته است پس از قرار دادن رینگ به‌دلیل کاهش نامنظمی‌های قرنیه، با عینک جدید دید بهتری نسبت به قبل از عمل پیدا کند.

عوارض شایع عمل حلقه قرنیه

شایع ترین عارضه این عمل، اصلاح کمتر یا بیشتر از حد طبیعی است. مهم ترین عوارض مقطعی بعد از عمل هم عبارتند از:

• حساسیت به نور
• احساس سوزش
• وجود هاله‌های نورانی در میدان بینایی
• اختلال در دید شب

اگر چه عمل قراردادن رینگ داخل قرنیه توسط FDA تأیید شده ولی باید بدانیم این عمل نیز مانند سایر اعمال جراحی می تواند عوارض احتمالی زیر را به همراه داشته باشد:

• عفونت های بعد از عمل (۲/۰ درصد)
• افزایش آستیگماتیسم و اصلاح بیشتر یا کمتر از حد (۷/۳ درصد)
• ایجاد عروق خونی در حواشی قرنیه (۲/۱ درصد)
• دیدن هاله و پخش نور به ویژه در شب (۱ تا 3 درصد)
• حساسیت به نور (کمتر از ۱ درصد)
• دشواری در دید شبانه (۸/۴ درصد)
• رسوبات قرنیه‏ای در اطراف رینگ (معمولاً بدون علامت است)

توجه: هیچ گونه عارضه تهدید کننده بینایی در دوره یک ساله بعد از عمل رینگ داخل قرنیه مشاهده نشده است.

کاندیدهای مناسب عمل رینگ قرنیه

• افراد دارای نزدیک‏بینی خفیف (کمتر از ۴- دیوپتر) و آستیگماتیسم کمتر از ۱ دیوپتر
• داشتن چشمان سالم و عدم وجود سابقه بیماری یا ضربه به چشم
• تثبیت نمره چشم حداقل در یک سال اخیر
• داشتن حداقل ۲۱ سال سن
• مبتلایان به قوز قرنیه خفیف تا متوسط با عدم تحمل لنز تماسی (لازم به ذکر است انجام این عمل برای این بیماران فقط باعث بهبود دید و کاهش نمره عینک و نه اصلاح قوز قرنیه می‏شود.)

محدودیت های عمل رینگ داخل قرنیه

تنها مشکل فعلی در عمل رینگ داخل قرنیه، طیف محدود بیمارانی است که کاندید این عمل هستند؛ چون تنها بیمارانی که دچار نزدیک بینی در حد ۱- تا ۵/۴- دیوپتر به شرط داشتن آستیگماتیسم کمتر از ۱ دیوپتر هستند می‏توانند با این روش تحت درمان قرار بگیرند.

موارد دیگر استفاده از این روش عبارتند از:

• اصلاح عیوب انکساری باقی مانده بعد از عمل لیزیک
• کمک به دید بیماران مبتلا به کراتوکونوس (قوز قرنیه)