NOOR Göz Xəstəxanası və Klinikalar-Beynəlxalq Xəstələrin rezervasiyası

Xəstə üçün aşağıdakı formanı doldurun:

Xəstənin pasportuna görə doldurun.

Verilmiş ad

Soyad

Doğum tarixi

Cins

Choose an option

Milliyyət

Elektron poçt

Yaşayış yeri

Choose an option

Yaşayış şəhəri

Telefon nömrəsi (Tercihen Whatsapp)

Üçün istinad olunur:

Choose an option

İstifadəyə dair ətraflı səbəblər

İstədiyiniz müraciət tarixi

Təxmini qalma müddəti (Gün)

Yaşayış oteli (Otel rezervasiya vəziyyətində)

Xəstə Noor Xəstəxanası haqqında necə məlumat əldə etdi

Tibbi qeyd

Uploaded % ( ) Total

Uploaded files: % () Total files:

Uploading file:

Elapsed time: Estimated time: Speed:

Deveolped By : Safa Sohanian