المياه الزرقاء (الجلوكوما) والعلاج بالليزر

الجلوكوما أوالمياه الزرقاء أو زرق العين ،مرضٌ ينشأ نتيجة ارتفاع الضغط في داخل العين (باختصار- ضغط العين) فيحصل نتيجة ذلك تلف في أنسجة العصب البصري . وبما أنّ وظيفة العصب البصري نقل المعلومات البصرية إلى الدماغ ، فحدوث أي تلف لهذا العصب سيؤدي إلي إنخفاض في رؤية  حقل البصروهوما يزداد تدريجياً . فإذا لم يعالج هذا المرض سيتطور، وبعدها سيؤدي إلي تلف كلي في العصب البصري ،علي هذا الأساس تفقد العين قدرتها على الإبصار بالكامل. يتم إجراء علاج المياه الزرقاء أوالجلوكوما بشكل كامل في مستشفى نور التخصصي للعيون في طهران – إيران

في بعض الحالات يمكن تشخيص مسببات الجلوكوما ، مثل إصابة العين ، وبعض العمليات الجراحية للعين ، وإغلاق زاوية العين ، ولكن في العديد من الحالات يكون الجلوكوما مرض بسبب مجهول ، وذلك بوجود أسباب عديدة من العوامل الجينية والبيئية المؤثرة التي تشارك في حدوثها.

* أنواع مرض المياه الزرقاء

يمكن تقسيم الجلوكوما إلي نوعين ، جلوكوما الزاوية المفتوحة و جلوكوما الزاوية المغلقة . لابدّ أن نعرف ، إنّ زاوية العين هي جزء من العين تقع مابين القزحية (الجزء الملون من العين) والقرنية (الجزء الشفاف من العين). عادةً ، يوجد سائل متحرك في المنطقة الأمامية للعين ، يتم إنتاج هذا السائل في داخل العين ويخرج من زاوية منها. إذا تعرضت هذه الزاوية  للتلف أو الإغلاق ، بالنتيجة هذا السائل غير قادرعلى الخروج من العين مما يسبب ارتفاع الضغط في العين وحدوث الجلوكوما .

في معظم الحالات ، يصاب الأشخاص بمرض المياه الزرقاء من نوع الزاوية المفتوحة ، ولكن نسبة كبيرة من المرضى يعانون أيضا من تضيق أوإغلاق الزاوية في العين.

* أعراض وعلامات المياه الزرقاء :

أعراض مرض الجلوكوما تختلف حسب نوعها : 

ألف : يظهر الجلوكوما الخلقية بوجود أعراض في العين مثل: بياض القرنية ، تدميع العين و رُهاب الضوء وكبرحجم العين .

ب : جلوكوما الزاوية المفتوحة : في معظم حالات جلوكوما الزاوية المفتوحة (وكذلك الزاوية المغلقة) المزمنة ، لا يلاحظ المريض حدوث زرق العين، إلّا إذا تطوّرالمرض بشكل حاد، كذلك تحصل اضطرابات في مجال رؤية بصره.

  ج : جلوكوما الزاوية المغلقة :

يتميز المرض بأعراض حادة مثل: نقص في مجال الرؤية ، تدميع العين ، رُهاب من الضوء ورؤية هالات ملونه و ألوان قوس قزح حول مصادر الضوء ، الغثيان والقيء. في مثل هذه الظروف كحالة طوارئ ، يجب أن يُحال المريض إلى طبيب عيون ويجب أن يعالج على الفور. قسم الطوارئ لطب العيون  في مستشفى نورالتخصصي للعيون في طهران- إيران يقدم الخدمات اللازمة للمرضي والمراجعين علي مدار الساعة.

في معظم الحالات ، تتم الفحوصات السريرية بصورة كاملة ، بما في ذلك قياس ضغط داخل العين وفحص زاوية العين و ظاهرالعصب  البصري واختبار المجال البصري ،حيث تكون كافية لكشف ومعرفة الإصابة بالجلوكوما ، مع ذلك ، في بعض الحالات ، هناك بحاجة إلي فحوصات واختبارات أخرى ، مثل تصويرتشخيصي طبي للعصب البصري والشبكية . كل هذه الاموروالخدمات يتم تنفيذها في مستشفى نور التخصصي للعيون في طهران – إيران .

* علاج الجلوكوما

 في المراحل المتعددة من مرض الجلوكوما ، يتلف العصب البصري تدريجياً . كذلك  تموت الخلايا العصبية الموجودة فيها بالتدريج . 

بعد تشخيص الجلوكوما ، لا يوجد علاج (في الوقت الحالي) للجزء من ألياف عصب العين التي اتلفت . الهدف الرئيسي من علاج الجلوكوما هو منع تطور المرض والحفاظ على الرؤية المتبقية للحياة اليومية الطبيعية  للمريض .

تبدأ معالجة المياه السوداء خطوة بخطوة . في البداية تكون المعالجة باستعمال الأدوية ، وفي حالة عدم نجاح العلاج بالأدوي،  يمكن استخدام أشعة الليزرمما يساعد على خفض ضغط العين. أما في الحالات الحادة ، إذا لم يتم نجاح العلاج بالليزر، يمكن اجراء عملية جراحية .

* العلاج الدوائي

الدواء هوالنوع الأكثر شيوعًا للعلاج المبكر للجلوكوما. توصف هذه الأدوية لعلاج الجلوكوما بصورة أقراص وقطرات عين .

تساعد هذه الأدوية علي خفض ضغط العين بطريقتين ، بعضها من خلال إنقاص إفراز السائل المائي داخل العين وبعضها من خلال تحسين أداء زاوية التصريف. 

:  * العلاج بالليزر لخفض ضغط العين

  ايريدوتومي بالليزر: تعتبر هذه الجراحة من العمليات البسيطة ضمن العيادات الخارجية. في هذه الطريقة ، يتم إنشاء ثقب صغيرة في القزحية ، مما يجعل من تسهيل تصريف الخلط المائي إلي زاوية  العين . هذه الطريقة يتم استخدامهاعلى المرضى الذين يعانون من تضيق الزاوية أو جلوكوما الزاوية المغلقة .

 جراحة ترابكولوبلاستي بالليزر: تستخدم هذه الطريقة لعلاج جلوكوما الزاوية المفتوحة. في هذه الطريقة ، يتم استخدام الطول الموجي الذي يؤثر فقط على الخلايا التي تحتوي على الميلانين في قناة ترابكولار. إن الاستجابة البيولوجية الأولية لهذا الطول الموجي هي بالترتيب الذي يَطلُق السيتوكينات (وهو نوع من المواد الوسيطة الكيميائية) ، كما أنها تقوم بتنشيط وتراكم البلاعم (نوع من الخلايا) وإجراء تغييرات تؤدي في نهاية المطاف إلى انخفاض ضغط العين . بما أن الطول الموجي المستخدم في هذه التقنية لا يسبب إصابة للأنسجة الأخرى ، يمكن تكراره عدة مرات طوال العمر .

سيكلوفتوكوآغولاسيون اندوسكوبيك : يمكن إجراء هذه العملية الجراحية في غرفة عمليات مستشفي نور التخصصي للعيون في طهران – ايران . يتم في هذه الجراحة معالجة الجسم الهدبي الذي ينتج الخلط المائي للعين . إنّ هذه العملية الجراحية تؤدي إلى خفض إنتاج الخلط المائي،  مما يسبب انخفاض لاحق في ضغط العين بالنهاية . قد تستخدم هذه الطريقة عادة مع جراحة الساد ( المياه البيضاء) في نفس الوقت .

  سوف يقدم لكم زملأنا الأخصائيون في طب العيون في مستشفى نورالتخصصي للعيون في طهران – ايران ، معلومات إضافية حول هذه الطريقة العلاجية.

 1- ينبغي الإستحمام في الليلة السابقة للعملية الجراحية ، كذلك أغسل وجهك بصابون أو بشامبو الطفل المخفف .

2- التزم بالرعاية الغذائية وفقاً لوقت الجراحة المعلنة لك من قبل الطاقم الطبي .

 3- لاسيما إذا كنت تأخذ بعض من الأدوية المعينة ، لابد أن تتأكد من إخبار جراح العيون وأخصائي التخدير بذلك .

ملاحظة:
* ينبغي استخدام أدوية ارتفاع ضغط الدم وأدوية خفض الدهون وفقا للتعليمات المذكورة سابقاً .
* يجب استخدام أدوية القلب وفقا للترتيب السابق . إذا كنت تستخدم الأسبرين والوارفارين ، إذا أمكن ، ينبغي عدم تناول هذه الأدوية ، ولكن في هذه الحالة ، تأكد من استشارة طبيب العيون

* أبلغ طبيب العيون إذا كان لديك مرض السكري .

4- استعد لاختبارات ما قبل العملية الجراحية بما في ذلك اختبارات الدم والمشورة في مجال القلب والأوعية الدموية.

 1- بعد مغادرة غرفة العمليات، يتم وضع ضمادة وواقية من البلاستيك على عينك ، تجنّب إزالتها في البيت .

2- يوصي الاستراحة في اليوم الأول بعد العملية الجراحية وعدم رفع الأشياء الثقيلة (عادةً أكثر من 2 كغم) بعد إجراء جراحة الجلوكوما. فإذا كنت تنوي صعود السلم، من الضروري يجب أن يتم ذلك بحذر وبمساعدة ومرافقة الأهل والأقارب .

3- عند الإستراحة و الاستلقاء ينبغي أن تكون زاوية الرأس (الوسادة) أعلى من المعتاد .

4- إن تناول الأطعمة الخفيفة والسوائل الساخنة وتناول الخضروات والفواكه المناسبة، أمر جيد للتعافي السريع .

5- بعد جراحة الجلوكوما ، الشعور بالجسم الخارجي هوأمر طبيعي. تقديم وصفة مسكنات لتسكين ألم المريض .

* ملاحظة هامة :

- يجب أن يراجع المريض إلى مستشفى نور التخصصي للعيون في طهران- إيران لاجراء الفحوصات الطبية بعد يوم واحد من العملية الجراحية .

- جراحة الجلوكوما هي المحافظة علي الرؤية المتبقية والوقاية من الإصابة بالعمى وليس تحسين مستوى النظر

- في أي عمر يمكن الاهتمام بالجلوكوما ؟

- ماهي العوامل المسببة لحدوث المياه الزرقاء ؟

- كيف أعرف أني مصاب بمرض المياه الزرقاء؟

- ما هي الفحوصات السريرية للجلوكوما ؟

- متي يمكن استخدام العلاج بالليزر لخفض ضغط العين ؟

- مَن هُم المرشحون لعملية ايريدوتومي بالليزر ؟

- متى يكون العلاج انتخاباً مناسباً لجراحة ترابكولوبلاستي بالليزر ؟

- متى يكون العلاج مناسباً لجراحة سيكلوفتوكوآغولاسيون اندوسكوبيك ؟

 

 

 

 

- في أي عمر يمكن الاهتمام بالجلوكوما ؟

يمكن الاهتمام بالجلوكوما بعد عمرالأربعين سنة للأشخاص العاديين حيث يجب اجراء فحوصات طبية للعينين بصورة منظمة .

- ماهي العوامل المسببة لحدوث المياه الزرقاء ؟

الوراثة والعوامل الجينية هي من المسببات الرئيسية للجلوكوما . وفقا للأطباء ، يمكن قد يؤدي استعمال بعض أدوية الصداع النصفي واستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم أو في الوريد أو عن طريق الجلد والاستنشاق ، وخاصة قطرات العين التي توصف عادة لعلاج حساسية العين ، عند الاشخاص المستعدين للاصابة ، إلي حدوث المياه الزرقاء .

إنّ أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري والأدوية المهدئة ومضادات الهيستامين هي أيضاً تؤثر في تطوير المرض .

- كيف أعرف أني مصاب بمرض المياه الزرقاء؟

  *تظهر الجلوكوما الخلقية بوجود أعراض في العين مثل: بياض القرنية ، تدميع العين و رُهاب الضوء وكبرحجم العين .

  *في الجلوكوما الزاوية المفتوحة ، عادة لاتوجد علائم ، إلّا إذا كان قد تطوّرالمرض بشكل حاد أوقد تحصل اضطرابات في مجال رؤية البصر .

*في الجلوكوما الزاوية المغلقة الحاد يتعرض المصاب بأعراض وعلائم حادة تشمل : انخفاض حدة البصر، تدميع العين ، رُهاب الضوء ، رؤية هالات ملونه و ألوان قوس قزح حول مصادر الضوء ، الغثيان والقيء . لذلك يجب أن يعالج المريض على الفور.

- ما هي الفحوصات السريرية للجلوكوما ؟

قياس مستوي ضغط العين - فحص زاوية العين – فحص ظاهر العصب البصري و اختبار المجال (الحقل) البصري .

  في حين إذا لزم الأمر ، االطبيب الأخصائي للعيون ، سوف يصف التصويرالطبي لرأس العصب البصري والشبكية ، وعلي هذا الأساس، يمكن اجراء هذه الخدمات الطبية في مستشفى نور التخصصي لطب العيون في طهران- إيران .

- متي يمكن استخدام العلاج بالليزر لخفض ضغط العين ؟

تساعد الجراحة بالليزرعلي تصريف وإزالة السائل المائي في داخل العين . على الرغم من أن هذه الطريقة يمكن استخدامها في أي وقت كان ، إلا أنها تستخدم عادةً بعد استعمال واختبارالأدوية. في كثير من الحالات ، يجب على المريض تناول الدواء بعد الجراحة بالليزر.

- مَن هُم المرشحون لعملية ايريدوتومي بالليزر ؟

يتم اجراء هذه العملية علي المرضي المصابين بتضيق الزاوية أو جلوكوما الزاوية المغلقة . هذه الجراحة هي عملية بسيطه من العيادات الخارجية حيث يقوم الطبيب الأخصائي بإنشاء ثقب (منفذ) في داخل القزحية لتصريف الخلط المائي نحو زاوية العين.

- متى يكون العلاج انتخاباً مناسباً لجراحة ترابكولوبلاستي بالليزر ؟

تستخدم هذه الطريقة لعلاج جلوكوما الزاوية المفتوحة . بما أن الطول الموجي المستخدم في هذه التقنية لا يسبب إصابة للأنسجة الأخرى ، يمكن تكراره عدة مرات طوال الحياة .

- متى يكون العلاج مناسباً لجراحة سيكلوفتوكوآغولاسيون اندوسكوبيك ؟

يتم في هذه الجراحة معالجة الجسم الهدبي الذي ينتج الخلط المائي للعين ويحب اجراء هذه العملية الجراحية في غرفة العمليات.

قد تستخدم هذه الطريقة عادةً مع جراحة الساد ( المياه البيضاء) في نفس الوقت والتي يمكن اجراءها في مستشفى نورالتخصصي للعيون في طهران – ايران .