المياه الزرقاء (الجلوکوما) والعلاج باللیزر

الجلوکوما أوالمیاه الزرقاء أو زرق العین ،مرضٌ ينشأ نتيجة ارتفاع الضغط في داخل العین (باختصار- ضغط العین) فيحصل نتيجة ذلك تلف في أنسجة العصب البصري . وبما أنّ وظیفة العصب البصري نقل المعلومات البصرية إلى الدماغ ، فحدوث أي تلف لهذا العصب سیؤدي إلی إنخفاض في رؤية  حقل البصروهوما يزداد تدريجياً . فإذا لم يعالج هذا المرض سیتطور، وبعدها سيؤدي إلی تلف كلي في العصب البصري ،علی هذا الأساس تفقد العين قدرتها على الإبصار بالكامل. يتم إجراء علاج المیاه الزرقاء أوالجلوکوما بشكل كامل في مستشفى نور التخصصي للعیون في طهران – إيران

في بعض الحالات یمکن تشخیص مسببات الجلوکوما ، مثل إصابة العين ، وبعض العملیات الجراحیة للعين ، وإغلاق زاوية العین ، ولكن في العديد من الحالات يكون الجلوكوما مرض بسبب مجهول ، وذلك بوجود أسباب عديدة من العوامل الجينية والبيئية المؤثرة التي تشارك في حدوثها.

* أنواع مرض المیاه الزرقاء

یمکن تقسیم الجلوکوما إلی نوعین ، جلوکوما الزاویة المفتوحة و جلوکوما الزاویة المغلقة . لابدّ أن نعرف ، إنّ زاوية العين هي جزء من العين تقع مابين القزحية (الجزء الملون من العين) والقرنية (الجزء الشفاف من العين). عادةً ، يوجد سائل متحرك في المنطقة الأمامية للعين ، يتم إنتاج هذا السائل في داخل العين ويخرج من زاویة منها. إذا تعرضت هذه الزاوية  للتلف أو الإغلاق ، بالنتیجة هذا السائل غير قادرعلى الخروج من العين مما يسبب ارتفاع الضغط في العين وحدوث الجلوكوما .

في معظم الحالات ، يصاب الأشخاص بمرض المیاه الزرقاء من نوع الزاوية المفتوحة ، ولكن نسبة كبيرة من المرضى يعانون أيضا من تضيق أوإغلاق الزاویة في العین.

* أعراض وعلامات المیاه الزرقاء :

أعراض مرض الجلوکوما تختلف حسب نوعها : 

ألف : يظهر الجلوكوما الخلقية بوجود أعراض في العین مثل: بياض القرنية ، تدمیع العین و رُهاب الضوء وکبرحجم العین .

ب : جلوكوما الزاوية المفتوحة : في معظم حالات جلوکوما الزاوية المفتوحة (وكذلك الزاوية المغلقة) المزمنة ، لا يلاحظ المريض حدوث زرق العین، إلّا إذا تطوّرالمرض بشكل حاد، کذلك تحصل اضطرابات في مجال رؤیة بصره.

  ج : جلوکوما الزاویة المغلقة :

يتميز المرض بأعراض حادة مثل: نقص في مجال الرؤیة ، تدمیع العین ، رُهاب من الضوء ورؤية هالات ملونه و ألوان قوس قزح حول مصادر الضوء ، الغثيان والقيء. في مثل هذه الظروف كحالة طوارئ ، يجب أن يُحال المريض إلى طبيب عيون ویجب أن يعالج على الفور. قسم الطوارئ لطب العیون  في مستشفى نورالتخصصي للعیون في طهران- إيران یقدم الخدمات اللازمة للمرضی والمراجعین علی مدار الساعة.

في معظم الحالات ، تتم الفحوصات السريرية بصورة كاملة ، بما في ذلك قياس ضغط داخل العين وفحص زاویة العين و ظاهرالعصب  البصري واختبار المجال البصري ،حیث تکون كافية لكشف ومعرفة الإصابة بالجلوكوما ، مع ذلك ، في بعض الحالات ، هناك بحاجة إلی فحوصات واختبارات أخرى ، مثل تصويرتشخیصي طبي للعصب البصري والشبكية . كل هذه الاموروالخدمات يتم تنفيذها في مستشفى نور التخصصي للعیون في طهران – إيران .

* علاج الجلوکوما

 في المراحل المتعددة من مرض الجلوکوما ، یتلف العصب البصري تدریجیاً . کذلك  تموت الخلایا العصبیة الموجودة فیها بالتدریج . 

بعد تشخيص الجلوكوما ، لا يوجد علاج (في الوقت الحالي) للجزء من ألياف عصب العین التي اتلفت . الهدف الرئيسي من علاج الجلوكوما هو منع تطور المرض والحفاظ على الرؤية المتبقية للحياة الیومیة الطبيعية  للمريض .

تبدأ معالجة المياه السوداء خطوة بخطوة . في البدایة تکون المعالجة باستعمال الأدویة ، وفي حالة عدم نجاح العلاج بالأدوي،  یمکن استخدام أشعة الليزرمما يساعد على خفض ضغط العين. أما في الحالات الحادة ، إذا لم یتم نجاح العلاج بالليزر، یمکن اجراء عملیة جراحیة .

* العلاج الدوائي

الدواء هوالنوع الأكثر شيوعًا للعلاج المبكر للجلوكوما. توصف هذه الأدوية لعلاج الجلوکوما بصورة أقراص وقطرات عین .

تساعد هذه الأدویة علی خفض ضغط العین بطريقتين ، بعضها من خلال إنقاص إفراز السائل المائي داخل العين وبعضها من خلال تحسين أداء زاوية التصريف. 

:  * العلاج بالليزر لخفض ضغط العين

  ایریدوتومي باللیزر: تعتبر هذه الجراحة من العملیات البسیطة ضمن العیادات الخارجیة. في هذه الطريقة ، يتم إنشاء ثقب صغيرة في القزحية ، مما يجعل من تسهیل تصریف الخلط المائي إلی زاویة  العين . هذه الطريقة یتم استخدامهاعلى المرضى الذين يعانون من تضيق الزاوية أو جلوكوما الزاوية المغلقة .

 جراحة ترابکولوبلاستي بالليزر: تستخدم هذه الطريقة لعلاج جلوکوما الزاوية المفتوحة. في هذه الطريقة ، يتم استخدام الطول الموجي الذي يؤثر فقط على الخلايا التي تحتوي على الميلانين في قناة ترابکولار. إن الاستجابة البيولوجية الأولية لهذا الطول الموجي هي بالترتيب الذي يَطلُق السيتوكينات (وهو نوع من المواد الوسيطة الكيميائية) ، كما أنها تقوم بتنشيط وتراكم البلاعم (نوع من الخلايا) وإجراء تغييرات تؤدي في نهاية المطاف إلى انخفاض ضغط العين . بما أن الطول الموجي المستخدم في هذه التقنية لا يسبب إصابة للأنسجة الأخرى ، يمكن تكراره عدة مرات طوال العمر .

سیکلوفتوکوآغولاسیون اندوسکوبیك : یمکن إجراء هذه العملیة الجراحیة في غرفة عملیات مستشفی نور التخصصي للعیون في طهران – ایران . یتم في هذه الجراحة معالجة الجسم الهدبي الذي ینتج الخلط المائي للعین . إنّ هذه العملیة الجراحیة تؤدي إلى خفض إنتاج الخلط المائي،  مما يسبب انخفاض لاحق في ضغط العين بالنهایة . قد تستخدم هذه الطريقة عادة مع جراحة الساد ( المیاه البیضاء) في نفس الوقت .

  سوف يقدم لكم زملأنا الأخصائیون في طب العيون في مستشفى نورالتخصصي للعیون في طهران – ایران ، معلومات إضافية حول هذه الطریقة العلاجیة.

 1- ینبغي الإستحمام في الليلة السابقة للعملیة الجراحیة ، کذلك أغسل وجهك بصابون أو بشامبو الطفل المخفف .

2- التزم بالرعایة الغذائیة وفقاً لوقت الجراحة المعلنة لك من قبل الطاقم الطبي .

 3- لاسيما إذا كنت تأخذ بعض من الأدوية المعينة ، لابد أن تتأکد من إخبار جراح العيون وأخصائي التخدير بذلك .

ملاحظة:
* ينبغي استخدام أدوية ارتفاع ضغط الدم وأدوية خفض الدهون وفقا للتعليمات المذكورة سابقاً .
* يجب استخدام أدوية القلب وفقا للترتيب السابق . إذا كنت تستخدم الأسبرين والوارفارين ، إذا أمكن ، ينبغي عدم تناول هذه الأدوية ، ولكن في هذه الحالة ، تأكد من استشارة طبيب العيون

* أبلغ طبيب العيون إذا كان لديك مرض السكري .

4- استعد لاختبارات ما قبل العملیة الجراحیة بما في ذلك اختبارات الدم والمشورة في مجال القلب والأوعية الدموية.

 1- بعد مغادرة غرفة العملیات، يتم وضع ضمادة وواقية من البلاستيك على عينك ، تجنّب إزالتها في البیت .

2- یوصی الاستراحة في اليوم الأول بعد العملیة الجراحیة وعدم رفع الأشیاء الثقیلة (عادةً أکثر من 2 کغم) بعد إجراء جراحة الجلوکوما. فإذا كنت تنوي صعود السلم، من الضروري یجب أن یتم ذلك بحذر وبمساعدة ومرافقة الأهل والأقارب .

3- عند الإستراحة و الاستلقاء ینبغي أن تکون زاویة الرأس (الوسادة) أعلى من المعتاد .

4- إن تناول الأطعمة الخفيفة والسوائل الساخنة وتناول الخضروات والفواكه المناسبة، أمر جيد للتعافي السريع .

5- بعد جراحة الجلوكوما ، الشعور بالجسم الخارجي هوأمر طبيعي. تقدیم وصفة مسکنات لتسکین ألم المریض .

* ملاحظة هامة :

- يجب أن یراجع المريض إلى مستشفى نور التخصصي للعیون في طهران- إيران لاجراء الفحوصات الطبیة بعد يوم واحد من العملیة الجراحیة .

- جراحة الجلوكوما هي المحافظة علی الرؤیة المتبقیة والوقاية من الإصابة بالعمى وليس تحسین مستوى النظر

- في أي عمر یمکن الاهتمام بالجلوکوما ؟

- ماهي العوامل المسببة لحدوث المیاه الزرقاء ؟

- كيف أعرف أني مصاب بمرض المیاه الزرقاء؟

- ما هي الفحوصات السريرية للجلوكوما ؟

- متی یمکن استخدام العلاج باللیزر لخفض ضغط العین ؟

- مَن هُم المرشحون لعملیة ایریدوتومي باللیزر ؟

- متى يكون العلاج انتخاباً مناسباً لجراحة ترابکولوبلاستی بالليزر ؟

- متى يكون العلاج مناسباً لجراحة سیکلوفتوکوآغولاسیون اندوسکوبیك ؟

 

 

 

 

- في أي عمر یمکن الاهتمام بالجلوکوما ؟

یمکن الاهتمام بالجلوکوما بعد عمرالأربعین سنة للأشخاص العادیین حیث یجب اجراء فحوصات طبیة للعینین بصورة منظمة .

- ماهي العوامل المسببة لحدوث المیاه الزرقاء ؟

الوراثة والعوامل الجینیة هي من المسببات الرئیسیة للجلوکوما . وفقا للأطباء ، يمكن قد یؤدي استعمال بعض أدوية الصداع النصفي واستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم أو في الوريد أو عن طريق الجلد والاستنشاق ، وخاصة قطرات العين التي توصف عادة لعلاج حساسية العين ، عند الاشخاص المستعدین للاصابة ، إلی حدوث المياه الزرقاء .

إنّ أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري والأدوية المهدئة ومضادات الهيستامين هي أيضاً تؤثر في تطوير المرض .

- كيف أعرف أني مصاب بمرض المیاه الزرقاء؟

  *تظهر الجلوكوما الخلقية بوجود أعراض في العین مثل: بياض القرنية ، تدمیع العین و رُهاب الضوء وکبرحجم العین .

  *في الجلوکوما الزاوية المفتوحة ، عادة لاتوجد علائم ، إلّا إذا کان قد تطوّرالمرض بشكل حاد أوقد تحصل اضطرابات في مجال رؤیة البصر .

*في الجلوکوما الزاویة المغلقة الحاد یتعرض المصاب بأعراض وعلائم حادة تشمل : انخفاض حدة البصر، تدمیع العین ، رُهاب الضوء ، رؤية هالات ملونه و ألوان قوس قزح حول مصادر الضوء ، الغثيان والقيء . لذلك يجب أن يعالج المریض على الفور.

- ما هي الفحوصات السريرية للجلوكوما ؟

قیاس مستوی ضغط العین - فحص زاویة العین – فحص ظاهر العصب البصري و اختبار المجال (الحقل) البصري .

  في حین إذا لزم الأمر ، االطبيب الأخصائي للعيون ، سوف يصف التصویرالطبي لرأس العصب البصري والشبكية ، وعلی هذا الأساس، يمكن اجراء هذه الخدمات الطبیة في مستشفى نور التخصصي لطب العیون في طهران- إيران .

- متی یمکن استخدام العلاج باللیزر لخفض ضغط العین ؟

تساعد الجراحة باللیزرعلی تصریف وإزالة السائل المائي في داخل العین . على الرغم من أن هذه الطريقة يمكن استخدامها في أي وقت کان ، إلا أنها تستخدم عادةً بعد استعمال واختبارالأدویة. في كثير من الحالات ، يجب على المريض تناول الدواء بعد الجراحة بالليزر.

- مَن هُم المرشحون لعملیة ایریدوتومي باللیزر ؟

یتم اجراء هذه العملیة علی المرضی المصابین بتضیق الزاویة أو جلوکوما الزاویة المغلقة . هذه الجراحة هي عملیة بسیطه من العیادات الخارجیة حیث یقوم الطبیب الأخصائي بإنشاء ثقب (منفذ) في داخل القزحیة لتصریف الخلط المائي نحو زاویة العین.

- متى يكون العلاج انتخاباً مناسباً لجراحة ترابکولوبلاستی بالليزر ؟

تستخدم هذه الطریقة لعلاج جلوکوما الزاویة المفتوحة . بما أن الطول الموجي المستخدم في هذه التقنية لا یسبب إصابة للأنسجة الأخرى ، يمكن تكراره عدة مرات طوال الحياة .

- متى يكون العلاج مناسباً لجراحة سیکلوفتوکوآغولاسیون اندوسکوبیك ؟

یتم في هذه الجراحة معالجة الجسم الهدبي الذي ینتج الخلط المائي للعین ویحب اجراء هذه العملیة الجراحیة في غرفة العملیات.

قد تستخدم هذه الطريقة عادةً مع جراحة الساد ( المیاه البیضاء) في نفس الوقت والتي یمکن اجراءها في مستشفى نورالتخصصي للعیون في طهران – ایران .