رینگ داخل قرنیه INTACS

رینگ داخل قرنیه «نوعی ایمپلنت کاشتنی داخل قرنیه» برای اصلاح عیب انکساری و به طور مشخص برای نزدیک بینی کم کاربرد دارد اما به دلیل هزینه بالاتر نسبت به لیزر یا لیزیک کاربرد کمتری پیدا کرده است. شاید بتوان گفت مهم‌ترین کاربرد فعلی رینگ داخل قرنیه برای بیماران دچار قوز قرنیه یا کراتوکونوس خفیف و متوسط می‌باشد که قرنیه شفافی داشته و ضخامت قرنیه برای انجام این عمل کافی باشد. در بیماران دچار کراتوکونوس، قرنیه دارای استحکام طبیعی نیست بنابراین استفاده از لیزر یا لیزیک روی اصلاح عیوب انکساری در این بیماران ممنوع است اما رینگ‌های قرنیه‌ای می‌توانند باعث بهبود دید بدون عینک و با عینک در این بیماران شده و از شدت بیماری می‌کاهد.

عمل کارگذاری رینگ داخل قرنیه به صورت سرپایی و با استفاده از قطره‌های بی‌حسی موضعی در طی دو مرحله صورت می‌پذیرد. در مرحله اول با استفاده از وسایل مربوطه ابتدا یک برش شعاعی در محیط قرنیه ایجاد و از طریق آن دو تونل در ضخامت قرنیه به صورت مدور و هم مرکز با قرنیه ایجاد می‌شود و در مرحله دوم، سگمان‌های حلقوی به ضخامت محاسبه شده در این تونل‌ها قرار می‌گیرند. بعد از خاتمه عمل، قطره‌های چشمی به مدت یک تا چند هفته تجویز می‌شود. در چند روز بعد از عمل، چشم به نور حساس است و بهتر است از عینک‌های آفتابی استفاده شود. محدودیت‌های بعد از عمل تنها در مورد تماس و مالش قرنیه و فعالیت‌های بدنی شدید در 4 تا 6 هفته اول بعد از عمل لحاظ می‌شود.

باید اشاره کنیم این رینگ‌ها از جنس پلاستیک مخصوص با عنوان PMMA  می‌باشد و با قرنیه سازگار است. جالب اینکه ماده مذکور در 50 سال گذشته برای ساخت لنزهای داخل چشمی مورد استفاده بوده و کاملاً با بافت چشم سازگار است بنابراین باعث ایجاد التهاب نمی‌شود.

در فرایند کارگذاری رینگ داخل قرنیه، معمولاً 2 رینگ در دو طرف قرنیه کار گذاشته می‌شود. هر رینگ قوسی 150 درجه می‌باشد و پهنای آن 8/0 میلی‌متر است. میزان اصلاح عیب انکساری بیمار نیز به ضخامت آن بستگی دارد که از 25/0 تا 45/0 میلی متر تفاوت دارد.

این روش برای بیماران نزدیک بینی که آستیگماتیسم بیش از یک دیوپتر دارند مناسب نیست. اما در بیمارانی که دچار قوز قرنیه هستند و معمولاً هم دچار آستیگماتیسم می‌باشند موثر است.

مهم‌ترین مزایای رینگ داخل قرنیه در سه نکته زیر خلاصه می‌شود:

1. دقت بالا در اصلاح نزدیک بینی که حداقل برابر با عمل لیزیک است. در مطالعه FDA «سازمان غذا و دارو آمریکا» دید بهتر از 20/16 در 55% بیماران بعد از 2 سال، دید بهتر از 20/20 در 75% بیماران، دید بهتر از 20/25 در 91% بیماران و دید بهتر از 20/40 در 95% بیماران مشاهده شده است.

2. عدم ایجاد تغییرات بافتی در قسمت مرکزی قرنیه و حفظ حالت طبیعی قرنیه.

3. قابلیت برگشت‌پذیری به وضعیت قبل از عمل در صورت برداشتن حلقه های داخل قرنیه.

نکته: در روش رینگ داخل قرنیه نیازی به سیستم‌های پیچیده میکروکراتوم و لیزر که برای عمل لیزیک به کار می‌رود نیست و از این نظر در کشورهای در حال توسعه جایگاه خاصی دارد.

توجه: نتایج عمل در بیماران قوز قرنیه متفاوت از بیماران نزدیک بینی است. قرار دادن رینگ به‌طور متوسط باعث بهبود دو خط دید در 50% بیماران می‌شود اگر چه ممکن است بعضی بیماران بهبودی چشم گیرتری داشته باشند. در واقع در بیماران قوز قرنیه این عمل باعث می‌شود بیماری که قبل از عمل با عینک دید خوبی نداشته است پس از قرار دادن رینگ به دلیل کاهش نامنظمی‌های قرنیه با عینک جدید دید بهتری نسبت به قبل از عمل پیدا کند.

 

* محدودیت‌های عمل رینگ داخل قرنیه

تنها مشکل فعلی در عمل رینگ داخل قرنیه طیف محدود بیمارانی است که کاندید این عمل می‌باشند. به عبارت دیگر بیمارانی که دچار نزدیک بینی در حد 1- تا 5/4- دیوپتر «به شرط داشتن آستیگماتیسم کمتر از 1 دیوپتر» می‌توانند با این روش تحت درمان قرار بگیرند.

موارد دیگر استفاده از این روش عبارتند از:

- اصلاح عیوب انکساری باقی‌مانده بعد از عمل لیزیک

- کراتوکونوس (قوز قرنیه)

 

* موارد منع استفاده

کسانی که دچار دیابت وابسته به انسولین، بیماری‌های بافت همبند، بیماری‌های ایمنی یا نقص ایمنی باشند همچنین خانم‌های باردار یا کسانی که در دوره شیردهی هستند، افراد مبتلا به زخم‌های مکرر قرنیه و یا دیستروفی‌های قرنیه و افرادی که از داروهایی نظیر آکوتان «برای درمان جوش های پوستی»، آمیودارون «برای بیماری های قلبی» و سوماتریپتان «برای درمان میگرن» با منع و محدودیت مواجه هستند. قبل از عمل استفاده از هر نوع دارو باید به اطلاع چشم پزشک معالج برسد.

اگر چه عمل قراردادن رینگ داخل قرنیه توسط FDA تأیید شده است ولی باید دانست که این عمل نیز مشابه سایر اعمال اصلاح عیوب انکساری می‌تواند عوارض احتمالی زیر را به همراه داشته باشند:

- عفونت های بعد از عمل 2/0 درصد

- افزایش آستیگماتیسم و اصلاح بیشتر یا کمتر از حد 7/3 درصد

- ایجاد عروق خونی در حواشی قرنیه 2/1 درصد

- دیدن هاله و پخش نور به ویژه در شب 3-1 درصد

- حساسیت به نور کمتر از 1 درصد

- دشواری در دید شبانه 8/4 درصد

- رسوبات قرنیه‌ای در اطراف رینگ «معمولاً بدون علامت است»

توجه: هیچ‌گونه عارضه تهدید کننده بینایی در دوره یک ساله بعد از عمل رینگ داخل قرنیه مشاهده نشده است.

- زمان عمل جراحی کارگذاری رینگ داخل قرنیه چقدر است؟

- آیا عمل جراحی کارگذاری رینگ داخل قرنیه درد دارد؟

- آیا می‌توان دو چشم را همزمان عمل جراحی کارگذاری رینگ داخل قرنیه کرد؟

- چه محدودیت‌هایی بعد از عمل جراحی کارگذاری رینگ داخل قرنیه وجود دارد؟

- بیمار باید چه انتظاری از اعمال جراحی اصلاح دید داشته باشد؟

- آیا بیمار می‌تواند بعد از عمل جراحی کارگذاری رینگ داخل قرنیه فعالیت‌های ورزشی خود را دنبال کند؟

 

 

 

 

- زمان عمل جراحی کارگذاری رینگ داخل قرنیه چقدر است؟

برای این روش عمل جراحی زمانی در حدود 15 دقیقه برای هر چشم در نظر گرفته می‌شود.

- آیا عمل جراحی کارگذاری رینگ داخل قرنیه درد دارد؟

خیر. با استفاده از قطره های بی حسی موضعی عمل بدون درد انجام می گیرد. ولی انتظار داریم که در ساعات و روزهای اول بعد از عمل احساس سوزش و وجود جسم خارجی در چشم و اشک‌ریزش وجود داشته باشد که با داروهای تجویز شده قابل کنترل است.

- آیا می‌توان دو چشم را همزمان عمل جراحی کارگذاری رینگ داخل قرنیه کرد؟

بله؛ مطالعات انجام شده نشان داده که ریسک بروز عوارض در عمل همزمان دو چشم نسبت به یک چشم افزایش نمی‌یابد.

- چه محدودیت‌هایی بعد از عمل جراحی کارگذاری رینگ داخل قرنیه وجود دارد؟

بیمار باید از مالش چشم در 6 ماه اول بعد از عمل پرهیز کند. در طول چند هفته اول بعد از عمل از نظر بهداشت چشم و محافظت در مقابل ضربه و عفونت‌ها باید دقت بیشتری کرد و در طول زمان خواب از محافظ‌های چشمی استفاده شود. بیمار نباید از وسایل آرایشی حداقل به مدت یک هفته استفاده کند. همچنین بیمار باید مراقب باشد تا موادی مانند شامپو و اسپری برای یک تا چند هفته با چشم تماس نداشته باشند. لنزهای تماسی را نیز در چند هفته اول به کار نبرید.

- بیمار باید چه انتظاری از اعمال جراحی اصلاح دید داشته باشد؟

در اکثر روش‌های موجود نمی‌توان انتظار اصلاح 100% دید و دید کامل 20/20 بدون نیاز به عینک اضافی داشت. لذا اگر به دنبال آن اهداف هستید از انجام عمل جراحی خودداری فرمائید. اگر شما انتظار دید بیشتری نسبت به عینک یا لنزهای مورد استفاده تان دارید باید بدانید که اگر شماره عینک و لنز شما درست تعیین شده باشد، امکان افزایش دید بعد از اعمال جراحی بسیار ضعیف می‌باشد. اگر شما دچار تنبلی چشم (آمبلیوپی) هستید، نباید انتظار درمان تنبلی چشم را با این روش‌ها داشته باشید.

- آیا بیمار می‌تواند بعد از عمل جراحی کارگذاری رینگ داخل قرنیه فعالیت‌های ورزشی خود را دنبال کند؟

ورزش‌های متوسط مانند دویدن، پیاده‌روی یا نرمش های متداول مشکلی ایجاد نمی‌کند ولی از بلند کردن اجسام سنگین‌تر از 5/7 کیلوگرم باید پرهیز شود.

    عضویت در خبرنامه بیمارستان نور